Многим малышам при появлении на свет ставится диагноз физиологическая желтуха. Как правило, она проходит без последствий, но иногда трансформируется в патологическую форму. В роддоме уровень билирубина в крови строго контролируется, и если у новорожденного желтуха не исчезает ко 2-4 неделе жизни, значит, необходимо лечение.
Это состояние требует медицинского наблюдения. О диагнозе сообщат родителям после проведенного анализа на уровень пигмента в крови или при осмотре, если неонатолог заметит неестественную желтизну кожи.
Что такое билирубин?
Желчный пигмент образуется из продуктов распада эритроцитов, участвует в обмене веществ и тесно связан с работой внутренних органов. В организме плода находится другой, фетальный красный пигмент крови. Когда малыш делает первый вдох, гемоглобин распадается и образует билирубин, поэтому у всех новорожденных этот коэффициент повышен, что считается нормой.
С большим количеством билирубина органы новорожденного иногда не способны справиться, в таком случае говорят о патологической желтухе. У малыша в желтый цвет сначала окрашивается лицо, шея, потом остальные участки тела. Такое состояние не беспокоит малыша, тяжелыми интоксикациями мозга грозит только очень высокое содержание билирубина.
Уровень билирубина в крови у новорожденных и детей до года является важным показателем, который требует внимательного контроля. Врачи отмечают, что нормы билирубина варьируются в зависимости от возраста ребенка. У новорожденных уровень может достигать 256 мкмоль/л, что связано с физиологической желтухой. Однако при превышении этого значения требуется медицинское вмешательство, так как высокие уровни могут указывать на гемолитическую болезнь или другие патологии.
Среди причин повышенного билирубина врачи выделяют недоношенность, инфекции и нарушения обмена веществ. Пониженные показатели, в свою очередь, могут свидетельствовать о недостаточности печени или других заболеваниях. Важно, чтобы родители обращали внимание на изменения в состоянии ребенка и своевременно консультировались с педиатром, чтобы избежать возможных осложнений. Регулярные обследования и анализы помогут поддерживать здоровье малыша на должном уровне.
Прямой, непрямой и общий билирубин
В исследовании на билирубин нужно отметить три показателя: общий, прямой и непрямой, указывается соотношение между ними. В организме фактически существуют прямой и непрямой билирубин, а общий показатель суммирует первые два. Прямой билирубин нетоксичен, растворим и хорошо выводится из организма естественным путем.
Непрямой билирубин соединяется с жирами, он токсичен и накапливается в тканях. Чтобы его вывести, требуется преобразовать вещество с помощью желудочных ферментов в прямой билирубин. Такой подход необходим, когда нарушается функция печени по переработке непрямого билирубина.
Обычно большую часть составляет непрямой билирубин. В норме его показатель – 75% от общего. У только что появившегося на свет ребенка это соотношение другое. В первые несколько суток жизни билирубин всегда непрямой. Он присутствует в крови ребенка, самостоятельно не выходит, для его выведения нужны специальные ферменты, активность которых у крохи пока еще низкая. Когда они появятся, ферментативная система станет более зрелой, будет выведен весь «плохой» пигмент.
В норме через 2-4 недели физиологическая желтушка должна пройти, если этого не происходит, говорят о патологической желтухе. Ребенка госпитализируют в отделение патологии новорожденных. В нетяжелых случаях кроху оставляют на домашнем лечении с применением аппарата фототерапии.
Таблица нормальных показателей у новорожденных
Показатели билирубина для доношенных и недоношенных детей различаются. Для понимания, что является нормой для того или иного возраста, обратимся к таблице. Значения указаны в мкмоль/л.
| Возраст | Норма билирубина для доношенных детей | Норма билирубина для недоношенных детей |
| 24 часа | до 85 | до 97 |
| 36 часов | до 150 | До 120 |
| 48 часов | до 180 | до 150 |
| 3-5 суток | до 256 | до 171 |
| 6–7 суток | до 145 | до 145 |
| 8–9 суток | до 110 | до 97 |
| 10–11 суток | до 80 | до 50 |
| 12–13 суток | до 45 | до 35 |
| Больше 14 суток | до 20,5 | до 18 |
У новорожденного показатели всегда будут выше, чем у малыша в 1 месяц. Билирубин становится повышен через 36 часов после появления на свет – это нормально. К 2-м неделям он полностью приходит в норму.
Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. К примеру, если показатель составляет 300 мкмоль/л, нужно обратиться к врачу.
Во второй таблице приведены нормы содержания билирубина по фракциям:
| Возраст ребенка | Общий | Связанный | Свободный |
| Новорожденные | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
| 2 суток | 54,22 | 8,72 | 45,50 |
| 4 суток | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
| 6 суток | 69,10 | 7,72 | 63,28 |
| 9 суток | 53,02 | 8,72 | 44,30 |
| 30 дней | 11,12 | 2,57 | 8,55 |
Уровень билирубина в крови у новорожденных и детей до года является важным показателем, который вызывает много обсуждений среди родителей и врачей. Нормальные значения билирубина варьируются в зависимости от возраста ребенка, и в первые дни жизни они могут быть повышены из-за физиологической желтухи. Это состояние обычно не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако высокие уровни билирубина могут указывать на более серьезные проблемы, такие как гемолитическая болезнь или инфекции. С другой стороны, пониженные показатели билирубина могут свидетельствовать о недостаточности печени или других заболеваниях. Родители должны внимательно следить за состоянием своего ребенка и при необходимости консультироваться с педиатром, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить здоровье малыша.
Как делают анализ на билирубин у грудничков?
Измерение билирубина проводится путем взятия крови из пуповины, затем тест крови берется спустя 2 суток. У недоношенных малышей такая процедура повторяется каждый день в течение недели. У детей без выраженных признаков желтухи уровень билирубина определяется специальным прибором – цифровым билирубинометром. Процедура безболезненна, измерение проводится в районе лба, груди и переносицы.
Второй способ определить сколько билирубина у малыша – анализ крови. Берется он из пяточки новорожденного специальной иглой, сдавать его следует натощак. Через месяц исследование делают снова, кровь берут из вены – это обычная практика в отношении новорожденных детей.
При стабильно повышенных показателях малыша оставят на лечение в стационаре, потому что ему требуется наблюдение и терапия до полного выздоровления, то есть уменьшения содержания пигмента в крови до нормального уровня. Врач в больнице назначит дополнительные исследования:
- общий анализ крови;
- анализ на общий, прямой и непрямой билирубин;
- проба Кумбса (на гемолиз);
- комплексный анализ крови на заболевание печени и желчевыводящих путей;
- УЗИ органов брюшной полости;
- консультации других специалистов.
Если уже находясь дома родители обнаружат волнующие симптомы, следует обратиться к педиатру и сдать анализ повторно. Это необходимо при обнаружении:
- сонливости;
- сильного беспокойства;
- тахикардии;
- увеличении печени и селезенки (рекомендуем прочитать: что означает увеличение печени у ребенка по УЗИ?);
- появлении судорог;
- сохранении желтушности.
Повышенный уровень пигмента
Наиболее часто причина высокого уровня билирубина заключается в том, что печень маленького ребенка не справляется со своей задачей. Это происходит из-за пониженного уровня активности ферментов.
Причина появления поздней желтухи – материнское молоко. Такое случается, когда в нем содержится много эстрогенов, которые препятствуют выведению билирубина из организма крохи.
Причины повышения
Почему повышается уровень билирубина определить сложно. Есть предполагаемые причины физиологической желтушки:
- недоношенность (хотя у некоторых детей, родившихся до срока, уровень пигмента даже понижен);
- инфекционные болезни матери во время беременности;
- сахарный диабет у матери;
- кислородное голодание крохи при родах;
- прием некоторых лекарств женщиной во время вынашивания малыша.
От чего возникает патологическая форма? Источники бывают разные:
- несовместимость группы крови матери и ребенка;
- резус-конфликт;
- гепатиты новорожденного;
- нарушения работы ЖКТ;
- преждевременное появление на свет.
При завышенных показателях малыша ничего не беспокоит, он хорошо кушает, активно растет и развивается. В этом случае можно на 2-3 дня прекратить кормление грудью, желтуха пройдет сама. Как правило, никакого лечения не требуется, все нормализуется к 3 месяцу жизни.
Последствия высокого билирубина
Значительное и длительное повышение концентрации этого пигмента наносит серьезный урон здоровью, особенно страдают мозг и нервная система. Как следствие, возникают отклонения в общем развитии ребенка, расстройства психики, в крайних случаях пропадают слух и зрение.
Высокий билирубин у новорожденного очень опасен, он накапливается в мозге, поражая его. Когда наступает критическая интоксикация, нервные клетки гибнут.
Самолечения категорически не должно быть, патологическую желтуху новорожденных нужно лечить только под медицинским наблюдением. Все малыши, которые подверглись воздействию высокого уровня билирубина, находятся на учете у детского невролога минимум 1 год.
Низкий уровень желчного пигмента
Причины снижения показателя
Низкий билирубин встречается гораздо реже высокого. Для диагностики заболевания важны случаи, когда коэффициент существенно понижен. На сегодняшний день учеными до конца не изучены механизмы, которые приводят к снижению его концентрации. Однако причинами таких показателей вещества в крови могут быть:
- хроническое недоедание;
- невысокий уровень гемоглобина и малая концентрация красных кровяных телец (эритроцитов);
- дефицит железа.
ЧИТАЕМ ПОДРОБНО:
какой уровень гемоглобина должен быть у ребенка?
Нередко низкий прямой или непрямой билирубин является нарушением методики сдачи анализа крови. На результаты исследования способен повлиять прием некоторых препаратов, включая антибиотики и аскорбиновую кислоту.
О чем может говорить низкая концентрация в крови?
Если в лимфе обнаружена пониженная концентрация пигмента, это означает, что его образуется очень мало при распаде гемоглобина. Состояние организма говорит о том, что у больного уменьшилось количество гемоглобина, а ткани не получают достаточно кислорода. Иногда параметр говорит о заболеваниях:
- почечная или печеночная недостаточность в хронической форме;
- апластическая анемия;
- острый лейкоз;
- туберкулез;
- различные инфекционные болезни.
У взрослых пониженное количество фермента может быть из-за застоя желчи, поэтому увеличить его содержание можно правильным питанием и двигательной активностью. У малышей терапия состоит в выявлении причин и лечении заболевания, которое вызвало снижение показателя. Народные средства применяют только как вспомогательные, параллельно с использованием медикаментов.
Методы терапии для снижения уровня билирубина
Физиологическая желтуха не требует специального лечения – если коэффициент повысился, врачи рекомендуют кормить малыша грудным молоком, так он быстрее справится с избытком билирубина в организме. Крохам на искусственном вскармливании необходимо получать обильное питье. При патологической желтухе, чтобы понизить содержание токсичного пигмента в крови, назначается ряд процедур.
Фототерапия (кварцевание)
Ребенка кладут в специальный кювет, надевают защитные очки или прикрывают лицо пеленкой и подвергают интенсивному световому воздействию. Накопившийся в подкожном жиру билирубин у новорожденных разрушается ультрафиолетом. Лежать под такой лампой придется по несколько часов в день. Малыша забирают только для проведения гигиенических процедур и снова помещают в кювет.
Медикаментозное лечение
Препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния здоровья малыша. Обычно выписывают:
- энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) для выведения избытка билирубина;
- гепатопротекторы (Силибор, Эссенциале) для очищения от токсинов и восстановления функции печени;
- капельницы для нормализации уровня электролитов.
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозы) применяется в тех случаях, когда ребенок не употребляет достаточного количества жидкости.
Непосредственно способом снизить уровень билирубина она не является. Ее назначение – нейтрализация токсического воздействия на организм и выведение излишков этого пигмента.
Профилактика
Однозначного метода профилактики желтушки новорожденных нет. Она может появиться абсолютно у любого, даже самого здорового малыша. Можно лишь дать общие рекомендации:
ИНТЕРЕСНО:
что говорит Е. Комаровский о том, когда должна пройти желтушка у новорожденных?
- беременная женщина должна наблюдаться у врача и вовремя проходить все плановые обследования;
- предпочтительно естественное родоразрешение;
- необходимо грудное вскармливание – материнское молоко способствует выведению билирубина у новорожденных.
https://youtube.com/watch?v=GUBUZFCMC54%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Почему повышается билирубин в крови у новорожденного?
Как следствие, в первые недели и месяцы жизни происходит активное расщепление «старых» эритроцитов и их замена «новыми». Высокий билирубин у новорожденного обусловлен этим процессом, а также незрелостью печени, которая не справляется с выведением больших объемов продуктов распада.
Почему понижен билирубин?
Низкий билирубин наблюдается: при наличии гормональных нарушений при остром лейкозе, возникающем как следствие отравления химическими или радиоактивными веществами (в том числе, табаком) при апластической анемии (болезни, которая поражает костный мозг, что ведет к прекращению выработки кровяных телец).
От чего может быть повышен билирубин?
Повышенный прямой билирубин Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы.
Чем опасен повышенный билирубин у младенцев?
Увеличение содержания билирубина в крови приводит к тому, что он пропитывает слизистые, кожу, склеры и даже ткани мозга, что особенно опасно. Токсическое воздействие на ткани мозга вызывает ослабевание ребенка, низкую активность, слабое сосание груди, снижение всех рефлексов.
Советы
СОВЕТ No1
Регулярно проверяйте уровень билирубина у новорожденных, особенно в первые дни жизни. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и предотвратить развитие желтухи.
СОВЕТ No2
Обратите внимание на симптомы, такие как желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи или обесцвечивание стула. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для обследования.
СОВЕТ No3
Следите за питанием и режимом дня вашего ребенка. Правильное питание и достаточное количество жидкости могут способствовать нормализации уровня билирубина в крови.
СОВЕТ No4
Не забывайте о важности консультации с педиатром. Если у вас есть сомнения по поводу уровня билирубина или состояния здоровья вашего ребенка, не стесняйтесь задавать вопросы и получать профессиональные рекомендации.
