Первые семь дней жизни человека принято называть ранним неонатальным периодом. Большинство врожденных заболеваний проявляется именно в это время. У 3-5 из 1000 младенцев наблюдается геморрагическая болезнь. Она характеризуется излишней кровоточивостью в желудке, носу и пупочной области вследствие нехватки витамина К.
Что такое геморрагическая болезнь и почему она возникает у новорожденных?
Первые дни после рождения организм ребенка адаптируется к новым условиям. Перестраиваются жизненно важные системы и органы, включается малый круг кровообращения, легкие начинают работать, а кишечник постепенно заселяется микроорганизмами.
Витамин К – один из основных компонентов нормализации процесса коагуляции крови. Он участвует в синтезе белков и используется печенью для изготовления протромбина, который сгущает кровь. Бактериальная флора в организме взрослого человека вырабатывают достаточное количество данного витамина, им богаты темно-зеленые листовые овощи. У грудничков кишечная микрофлора еще не сформирована, поэтому возникает геморрагическая болезнь новорожденных.
Острее всего дефицит К-витаминозависимых факторов чувствуется на 2-4-й день жизни. Ситуация нормализуется уже через несколько суток, когда в процесс синтеза включаются более зрелые печеночные клетки.
https://youtube.com/watch?v=qPP1KSKyYm8%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Причин возникновения К-гиповитаминоза может быть несколько:
- дисбактериоз кишечника – продуцирование бактериальной кишечной флоры начинается лишь через 3 дня после рождения;
- недостаток витаминов в фетальный период – витамину К сложно проникнуть через гистогематический барьер, поэтому у взрослых людей его количество в 2 раза, больше чем у новорожденого;
- низкая витаминизация грудного молока – суточное потребление витаминов не всегда покрывается материнским молоком, тогда нужна корректировка рациона;
- прием беременной антикоагулянтов и Аспирина;
- врожденные нарушения в работе кишечника или печени;
- токсикозы беременной;
- препараты для лечения туберкулеза у матери;
- пониженный уровень эстрогенов у младенца;
- непроходимость желчевыводящих путей.
Возникновению геморрагической болезни способствует недоношенность ребенка. В такой ситуации печень производит недостаточное количество полипептидных предшественников плазменных факторов, участвующих в свертываемости крови.
К поздней геморрагической болезни новорожденных приводит отсутствие выработки витамина К из-за:
- позднего прикладывания к материнской груди и внутривенного питания;
- мальабсорбции — питательные вещества слабо всасываются кишечником;
- антибиотиков, таких как цефалоспорины 3-го поколения;
- недополучения плодом кислорода;
- родовых травм;
- искусственного родоразрешения;
- нарушения дыхательных функций в момент рождения.
Первое молозиво, полученное малышом из материнской груди через 15-30 минут после рождения, содержит множество витаминов и микроэлементов. Оно заселяет кишечник микрофлорой и помогает дальнейшему продуцированию бактерий в организме. Механизм коагулопатии у новорожденного запускается редко. Небольшой дозы витамина К достаточно для поддержания стабильного кровообращения здорового ребенка. Как правило, возникновение патологии на ранней стадии спровоцировано болезнями женщины при беременности.
Геморрагическая болезнь новорожденных возникает в результате недостатка витамина K, который играет ключевую роль в процессе свертывания крови. Врачи отмечают, что данное состояние чаще всего наблюдается у детей, родившихся от матерей, которые не получали витамин K во время беременности или у которых были проблемы с его усвоением. Лечение заключается в введении витамина K, что позволяет предотвратить серьезные кровотечения. Однако, если болезнь не была своевременно диагностирована, последствия могут быть тяжелыми, включая повреждение органов и системы, что требует дальнейшего медицинского вмешательства. Врачи подчеркивают важность профилактических мероприятий, таких как введение витамина K новорожденным сразу после рождения, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровье ребенка.
Классификация и симптомы заболевания
Обычно заболевание проявляется у новорожденных сразу и успешно лечится еще в роддоме. Сложнее остановить кровотечения после выписки малыша.
Родители не всегда правильно оценивают симптомы и не спешат обращаться за медицинской помощью. Выздоровление малыша возможно только при лечении начальной стадии и легкой формы геморрагической болезни. Серьезная кровопотеря, сбои в работе сердца, легких, мозговое кровотечение часто приводят к летальным последствиям.
Ранняя и поздняя формы
В зависимости от длительности заболевания медики выделяют следующие его формы:
- ранняя – развивается на 1-2 сутки после рождения, характеризуется сильной кровоточивостью тканей;
- классическая – возникает на 3-5 день жизни;
- поздняя – наиболее опасная форма, проявляется лишь на 2-8 неделе жизни и может спровоцировать кровоизлияние во внутренние органы и мозг (см. также: последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных).
Болезнь легко диагностируется, поскольку ее симптомы трудно спутать с другими заболеваниями. У младенца наблюдаются:
- синяки, экхимозы и петехии;
- носовое кровотечение;
- слабость, вялость, уменьшение двигательной активности;
- пупочное кровотечение;
- кровь в кале или моче;
- кровавая рвота, кашель (рекомендуем прочитать: как лечится кашель и рвота у ребенка?);
- повышение билирубина;
- неврологические симптомы внутричерепной геморрагии;
- “острый” живот.
Присутствие крови в кале ребенка не всегда свидетельствует о внутреннем кровотечении. Это также может быть кровь матери, проникшая в его организм во время родов. Для того чтобы определить характер мелены, проводят пробу Апта:
- кал разводят водой, пока он не приобретет розовый цвет;
- из раствора выделяют надосадочную жидкость;
- добавляют гидрат окиси натрия в пропорции 5:1;
- через 2-3 минуты анализируют оттенок раствора.
Желтовато-коричневый цвет свидетельствует о присутствии гемоглобина взрослого человека, то есть материнского. Если цвет не изменился – это кровь новорожденного.
Геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН) вызывает обеспокоенность как у родителей, так и у медицинских работников. Основной причиной возникновения этой патологии является дефицит витамина K, который играет ключевую роль в процессе свертывания крови. Многие специалисты подчеркивают важность профилактического введения витамина K новорожденным сразу после рождения, что значительно снижает риск развития ГБН. Лечение болезни обычно включает введение витамина K, а в тяжелых случаях может потребоваться трансфузия крови. Последствия ГБН могут быть серьезными, включая риск кровоизлияний в мозг и другие органы, что подчеркивает важность ранней диагностики и адекватного лечения. Родители должны быть информированы о рисках и мерах профилактики, чтобы обеспечить здоровье своих детей.
Первичная и вторичная формы
В зависимости от фактора, который спровоцировал недостаток витамина К в организме, геморрагическая болезнь у новорожденных классифицируется на:
- первичную – изначально наблюдается дефицит витамина К;
- вторичную – основные ее причины – патологии печени и нарушение синтеза ПППФ у младенца.
Внутриутробное развитие заболевания приводит к тому, что при рождении на голове младенца заметны кефалогематомы – опухоли с видимыми точечными кровоизлияниями (подробнее в статье: фото кефалогематом у новорожденных). Геморрагическая болезнь у новорожденных поздней формы иногда проявляется даже на третьем месяце жизни малыша. Она развивается реактивно, после появления многочисленных синяков происходит внутричерепное кровоизлияние, поэтому важно вовремя обратить внимание на раннюю симптоматику и обратиться за медицинской помощью. Ребенок находится в группе риска, если:
- на теле много синяков – в первые месяцы движение малыша ограничено, поэтому удариться самостоятельно он не способен;
- место инъекций и забора крови для анализа долго кровоточит;
- бледные кожные покровы.
Тяжелое течение заболевания провоцирует гиповолемический шок вследствие резкой потери жидкости из-за диареи или рвоты. Он характеризуется снижением объема крови в организме и падением артериального давления.
Особенности лечения
Лечение геморрагической болезни новорожденных необходимо начинать при появлении первых признаков. Оперативность диагностики и терапии – ключ к успешному выздоровлению ребенка. Главная задача, которая стоит перед родителями и врачами – восполнение дефицита витамина К, при этом важно соблюдать дозировку и задействовать комплекс процедур:
- грудное вскармливание – младенца кормят материнским молоком каждые 3 часа, порция зависит от возраста, при тромбоцитопенической пурпуре кормление продолжается не менее 4 недель;
- введение 1% раствора витамина К – препараты вводятся внутривенно, но в легких случаях возможно внутримышечное введение 1 раз в сутки, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела малыша (0.1-0.15 мл на 1 кг);
- раствор Викасол – искусственный аналог витамина К, который останавливает кровотечение, но менее эффективен, применяется каждые 12 часов, доза – 2-4 мг;
- болюсное переливание плазмы – проводят при рецидивном характере кровотечения (дозировка – 15 мл/кг);
- растворы тромбина, натрия гидрокарбоната, аминокапроновой кислоты с Адроксоном (рекомендуем прочитать: как применяется аминокапроновая кислота при аденоидах в нос детям?);
- препараты на основе аскорбиновой кислоты, рутина, глюконата кальция или хлористого кальция;
- глюкокортикостероиды или специфические антибиотики;
- переливание эритроцитарной массы (5-10 мл/кг) – врач назначает процедуру, если болезнь осложнилась гиповолемическим шоком.
Избыток витаминов может привести к таким осложнениям, как:
- гемолитическая анемия;
- ядерная желтуха, связана с увеличенным уровнем билирубина (рекомендуем прочитать: симптомы ядерной желтухи у новорожденных);
- анемия.
Прием слишком большого количества кровоостанавливающих препаратов может вызвать развитие гипербилирубинемии и активацию телец Гейнца. В связи с этим лечение проводят исключительно в стационарных условиях, а назначение и использование препаратов контролируется неонатологом.
Последствия геморрагической болезни новорожденных
Профессиональная и своевременная медицинская помощь позволяет быстро ликвидировать легкие формы болезни. Риск летально исхода велик у детей, переживших:
- большую потерю крови;
- нарушение сердечной активности;
- сбои в развитии надпочечников;
- мозговое кровоизлияние.
Детям из группы риска для предотвращения развития патологии рекомендуется внутримышечно вводить витамин К сразу после появления на свет (рожденным раньше срока – 0.5 мг, а для доношенных детей с нормальной массой тела дозу увеличивают до 1 мг). Также отличной предупредительной мерой служит раннее прикладывание к груди. Патология не трансформируется в другие заболевания, по окончании лечения симптомы исчезают, и организм маленького человека продолжает развиваться без каких либо нарушений.
https://youtube.com/watch?v=dXbzYJpsslU%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Каковы последствия геморрагической болезни новорожденных?
При неосложненной геморрагической болезни новорожденных прогноз благоприятный. При развитии кровоизлияний в ткани головного мозга у 30% детей наблюдаются тяжелые повреждения ЦНС. В отдельных случаях возможен летальный исход. Рецидивов не возникает.
Что такое геморрагическая болезнь новорожденных?
Геморрагическая болезнь новорожденных – заболевание неонатального периода, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свертывания, активность которых зависит от витамина К. Частота выявления геморрагической болезни новорожденных составляет 0, 25-1, 5%.
Как лечат геморрагический синдром?
Трансфузия крови или компонентов крови. Препараты для улучшения свертываемости крови. Лечение причинного заболевания. Хирургическое вмешательство. Гормональная терапия. Дополнительные методы лечения.
Какой препарат назначают при развитии кровотечения при геморрагической болезни новорожденных?
Лечение геморрагической болезни новорождённых Обычно в Российской Федерации применяется внутримышечное введение синтетического аналога витамина K и вливание свежезамороженной плазмы при больших кровотечениях. Желудочно-кишечные кровотечения требуют введения гемостатической смеси через зонд в желудок ребенка.
Советы
СОВЕТ No1
Обратите внимание на профилактику геморрагической болезни новорожденных. Важно, чтобы беременные женщины получали достаточное количество витамина K во время беременности, так как его недостаток может привести к риску развития этой болезни у новорожденных.
СОВЕТ No2
После рождения ребенка обязательно проведите оценку его состояния. Врач должен проверить уровень витамина K у новорожденного и, при необходимости, назначить профилактическую инъекцию витамина K, чтобы снизить риск геморрагической болезни.
СОВЕТ No3
Если у вашего новорожденного появились признаки геморрагической болезни, такие как синяки, кровотечения или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ No4
Обсудите с педиатром возможные последствия геморрагической болезни и методы лечения. Знание о возможных осложнениях и вариантах терапии поможет вам лучше подготовиться и оказать необходимую поддержку вашему ребенку.
