Клиническая картина отравлений каннабиноидами

Симптомы интоксикации наиболее выражены в течение 1-2 часов после приема наркотика.

При осмотре тахикардия, гиперемия склер, расширение зрачка, сухость во рту.

Интоксикация с делирием может быть при приеме высоких доз каннабиноидов. Продолжительность психозов от нескольких часов до 2-х суток.

Синдром зависимости от каннабиноидов.

Эпизодическое употребление может длительное время не сопровождаться формированием зависимости.

Опасность употребления каннабиноидов в подростковом возрасте в том, что это облегчает переход к употреблению других ПАВ (опиоидов, алкоголя).

При ежедневном употреблении через 3 месяца появляются признаки зависимости. Влечение к наркотику сопровождается вялостью, сонливостью, снижением настроения. Толерантность растет медленно.

Синдром отмены.

Продолжительность периода формирования АС индивидуальна. В среднем она составляет 2-3 года при регулярном употреблении каннабиноидов.

АС возникает через 24-36 часов после последнего употребления наркотика. Для АС характерны усталость, разбитость. Могут быть нарушения сна, тремор, потливость, сердцебиения, расстройство сна. Влечение к наркотику. Настроение снижено, нередко отмечаются раздражительность, слабость. В отдельных случаях преобладает интенсивная тревога. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечаются сенестопатические ощущения в различных частях тела: чувство сдавления в груди, затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия головы в височной области, ощущение жжения и покалывания под кожей . Могут быть абстинентные психозы. Пика АС достигает на 3-5 сутки, продолжительность составляет 7 суток, иногда до 14, в тяжелых случаях сохраняются до 1 месяца.

Постабстинентный синдром сопровождается астенией и ипохондрическими расстройствами.

Курение в школе

Факторы, способствующие началу и продолжению курения, весьма многочисленны и многообразны:

3. Физиологические факторы: эффект никотина и оксида углерода, длительность фазы экспериментирования.

4. Воспитательные и познавательские факторы.

При первых употреблениях табака в норме проявляется токсическое действие табачного дыма на организм в целом – развивается психосоматическая реакция: падение АД, обмороки, тахикардия, чувство дурноты, сильное головокружение, мучительная мышечная слабость, рвота, ощущение недостаточности вдоха, тока, тревога, страх смерти (защитная реакция организма). Люди, перенесшие подобную форму реагирования, как правило, больше не курят.

У других реакция организма на табачный дом носит расщепленный характер (симптом психосоматической диссоциации). Они испытывают легкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта, одновременно сочетающиеся с мышечной слабостью, тошнотой , рвотой.

Именно эта группа продолжает прием табака.

Патологическое влечение возникает через несколько лет после систематического курения.

Синдром отмены табака.

Пика достигают через 24-28 часов с момента последнего курения.

По МКБ 10 два из проявлений: сильное желание употребить табак, чувство недомогания или слабость, тревога, дисфорическое настроение, раздражительность или беспокойство, бессонница, повышенный аппетит, выраженный кашель, изъязвления слизистой оболочки полости рта, снижение сосредоточенности и внимания.

Интенсивность симптомов снижается через 2 недели. Некоторые симптомы ( повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Стадии табачной зависимости:

Начальная стадия: курение носит систематический характер, растет число употребляемых сигарет. Курящие ощущают повышение работоспособности, улучшение самочувствия, состояние комфорта (признаки патологического влечения). Продолжительность 3-5 лет.

Хроническая стадия: толерантность продолжает расти (до 30-40 сигарет в день), затем становится устойчивой. Желание закурить возникает при любом изменении внешней ситуации, полсе незначительной физической или интеллектуальной нагрузки, при появлении нового собеседника, перемене темы разговора и т.д. Симптомы АС. Больного беспокоит утренний кашель, неприятные ощущения в области сердца, колебания АД, изжога, тошнота, чувство общего дискомфорта, пониженное настроение, нарушение сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, постоянное и устойчивое желание продолжать курение, в том числе и ночью. Продолжительность этой стадии в среднем от 6 до 15 лет и более.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

По данным Всемирной организации здравоохранения отравления наркотическими препаратами в России на сегодняшний день выходят на второе место после алкогольной интоксикации. Токсическое действие таких препаратов обусловлено снижением возбудимости кашлевого и дыхательного центров головного мозга, угнетающим воздействием на центральную нервную систему, а также возбуждением вагусного нерва.

В зависимости от способа введения и дозы наркотического средства зависит скорость развития наркотического отравления. Так, например, если при внутривенном введении действие препарата развивается в течение первых минут, тогда как при внутримышечном или энтеральном пути введения эффект может развиться в течение первых двух часов.

Классификация наркотических препаратов

На сегодняшний день наркотические препараты классифицируют следующим образом.

• Опиаты: натуральные (Кодеин, Омнопон, Морфин), синтетические (Мединтил, Промедол), полусинтетические (героин).
• Препараты из конопли: гашиш, марихуана, масло.
• Кокаин: листья кокаина, кокаиновая паста, крек.
• Амфетамины и неамфетамины: Первитин, Эфедрин.
• Галлюциногены: синтетические (ЛСД), натуральные (отравление ядовитыми грибами).
• Гипнотические и седативные препараты: барбитураты (снотворные средства – Фенобарбитал), бензодиазепины (седативные средства – Седуксен, Нозепам).
• Прочие наркотические средства: Димедрол, Пипольфен, Клофелин.

Отравление опиатами

После введения препаратов этой группы наступает ощущение прилива тёплой волны к голове. В момент интоксикации наркоманы умиротворённые, очень быстро наступает сонливость. После частичного выведения препарата наблюдается абстинентный синдром (психические расстройства, возникающие после приёма наркотического препарата), который длится ещё около трёх недель. Этот период характеризуется раздражительностью, агрессией, мышечными болями, судорогами, расстройствами пищеварения. Привыкание к данной группе препаратов обычно развивается чрез месяц регулярно употребления. Первыми признаками наркотического отравления опиатами являются:

• сужение зрачков (миоз);
• сухие, бледные кожные покровы;
• снижение температуры тела (ниже 36 градусов по Цельсию);
• жжение и зуд лобной области и кончика носа;
• дизартрия (нарушение речи);
• атаксия (нарушение координации движений);
• тотальная гипестезия (снижение чувствительности);
• поверхностное, нерегулярное дыхание;
• брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).

Опийный наркоман отличается от других безразличием к окружающему, апатией, необщительностью. Чаще всего такие лица выглядят старше своих лет.

Группа таких препаратов в первую очередь угнетает дыхательный центр, поэтому при передозировке заметно замедляется дыхание, вплоть до его отсутствия. Поэтому при возникновении наркотического отравления необходимо оказать первую помощь.

Отравление кокаином

Препараты этой группы получают из листьев коки. На сегодняшний день в медицинской практике такие препараты являются мощнейшим обезболивающим средством при последней стадии рака. Оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему. В отличие от действия морфина не вызывают седацию и урежение дыхания. Основными признаками наркотической интоксикации кокаином являются:

• мидриаз (расширение зрачков);
• общая слабость;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• головокружение;
• одышка в покое;
• делирий (зрительные и слуховые галлюцинации);
• дезориентация в окружающем пространстве.

Люди, принимающие кокаин, по клинической картине совпадают с душевнобольными пациентами. В момент наркотического опьянения больному кажется, что его окружает большое количество людей или мелких животных (насекомых). Причём одни из них настроены против него, а другие его жалеют, сопереживают ему. Поэтому в такие моменты пациенты выстраивают длительные монологи, могут напасть на случайного прохожего.

Первой помощью при отравлении наркотиками кокаиновой группы является:

• вызвать скорую медицинскую помощь;
• промыть желудок слабым солевым раствором;
• дать энтеросорбенты (активированный уголь);
• уложить больного набок (во избежание аспирации рвотными массами);
• дальнейшее лечение будет проводиться в стационаре (в палате интенсивной терапии).

При выраженной гипертермии (перегреве организма) назначаются антипиретики (Парацетамол), при артериальной гипертензии – вводится нитропруссид натрия, вводят седативные препараты, подключают к кислороду и устанавливают суточный монитор для постоянного наблюдения за состоянием пациента.

Каннабиноидное отравление

При применении этой группы наркотических веществ состояние человека постоянно меняется. Изначально можно наблюдать отчётливую эйфорию, которая резко сменяется на дисфорию (тревожная тоска). Марихуана оказывает как седативное, так и стимулирующее действие на организм человека. Основными симптомами наркотического отравления группы каннабиноидов являются:

• смена настроения;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• повышение артериального давления;
• жажда, сухость во рту;
• мидриаз (расширение зрачков).

Первая помощь при отравлении этими наркотическими веществами должна включать в себя:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• уложить больного набок;
• при пероральном приёме наркотика (гашиш) следует промыть желудок слабым солевым растром, вызвать рвоту;
• дать адсорбирующие средства;
• форсированный диурез (фуросемид);
• дать выпить горячий крепкий чай.

Галлюциногенное отравление

К веществам этой группы относятся психодислептики (ЛСД, семена ипомеи, Эрготамин, мускатный орех). Опасностью этой группы является его доступность. Так, если препараты ЛСД являются запрещёнными, то галлюциногенные грибы распространены повсеместно. Такие грибы могут проявить себя по-разному (от незначительного дискомфорта и диареи до удушающего эффекта). Принято выделять следующие симптомы наркотического отравления галлюциногенными веществами:

• учащение пульса;
• повышение артериального давления;
• мидриаз (расширение зрачков);
• тремор (дрожание) рук;
• сухость кожных покровов;
• эйфория;
• дезориентация;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• нарушение координации движений.

Первая помощь при отравлении галлюциногенными веществами включает в себя:

• вызвать бригаду скорой помощи и указать на признаки отравления наркотиками;
• промыть желудок слабым солевым растром, вызвать рвоту;
• дать энтеросорбенты (активированный уголь);
• дальнейшая терапия проводится в палате интенсивной терапии стационара
• быть готовым провести реанимационные мероприятия до приезда скорой помощи.

Отравление психостимуляторами

К психостимуляторам относится большой круг препаратов, оказывающих стимулирующее действие на физическую и умственную деятельность. Но при применении больших доз таких препаратов возникают отравления. Первая стадия характеризуется повышенным эмоциональным напряжением, человек болтлив, возможна агрессия. Далее, преобладают признаки интоксикации:

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• диарея.

При тяжёлой степени такого отравления наблюдается постепенное угасание сознания больного, температура тела снижается, артериальное давление падает, возможны судороги. В таком случае необходима незамедлительная реанимационная помощь больному.

• вызвать скорую помощь;
• прекратить введение препарата;
• промыть желудок слабым солевым растром (если больной находится в сознании);
• дать энтеросорбенты (активированный уголь);
• дальнейшее лечение будет проводиться в условиях стационара.

Отравление снотворными препаратами

К снотворным средствам относятся, те препараты, которые при определённых условиях способствуют наступлению сна. При передозировке данными препаратами очень быстро наступает летальный исход.

• угнетение центральной нервной системы (кома);
• угнетение дыхания;
• зрачки изначально узкие, затем вследствие кислородного голодания расширяются;
• нарушение выделительной функции почек.

• вызвать бригаду скорой помощи;
• удалить яд из желудка, путём промывания
• связать токсины с помощью энтеросорбентов (активированный уголь);
• введение 2% раствора гидрокарбоната натрия (с целью уменьшения всасывания яда);
• форсированный диурез (фуросемид).

Токсикомания

Токсикомания очень схожа с наркоманией своей симптоматикой и возможными последствиями. Единственным отличием является то, что вещества, используемые токсикоманами, не занесены в список запрещённых средств. К таким веществам относятся бензин, ацетон, клей и многие другие. Велика вероятность быстрого привыкания к некоторым медикаментам при самолечении (например, снотворные средства). После длительного применения при отмене такого препарата наблюдается абстинентный синдром:

• тремор конечностей;
• бессонница;
• раздражительность;
• головные боли;
• потливость.

При отравлении наблюдаются:

• тошнота;
• рвота;
• головные боли;
• шаткость походки;
• смазанность речи.

• вызов скорой помощи;
• прекращение введения токсического вещества;
• доступ свежего воздуха;
• дальнейшее лечение проводится в условиях стационара (изначально необходимо купировать интоксикационный синдром, затем снять признаки абстиненции и в дальнейшем проводить коррекцию соматических нарушений).

К великому сожалению за последние два десятилетия уровень передозировок различными наркотическими препаратами вырос настолько, что данные состояния можно отнести к эпидемии. Лечение этого контингента людей является не самой простой задачей. Оно включает комплекс медицинских и социальных мероприятий. Реализация выполнения такого лечения в полной мере сопряжена с моральными и материальными затратами, но положительного исхода можно добиться не всегда.

Наиболее пораженными оказались территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Кировской области, Республики Башкортостан. Коснулось это и некоторых других регионов. На данный момент зафиксировано свыше 700 фактов отравлений, из них более двух с половиной десятков – со смертельным исходом.

Курительные смеси содержали новое синтезированное вещество метил-2[1-(4-фторбензил)-1-Н-индазол-3- карбоксамид]-3,3,-диметилбутаноат – сокращённо MDMB (N)-Bz-F – это вещество не находится в перечне подконтрольных и, таким образом, не запрещено к обороту на территории Российской Федерации – то есть получается разрешено к свободному обороту и, значит, оно законное, легальное.

Растительные каннабиноиды

В клинической токсикологии хорошо известны отравления продуктами, получаемыми из конопли (Cannabis sativa L.): марихуаной (высушенные верхушки растения), гашишем (смолкой растения) и гашишным маслом (экстракт гашиша или каннабиса, растворенный в масле).

Марихуана содержит более 400 компонентов, более 70 из которых составляют группу каннабиноидов – терпенфенольных соединений, производных 2-замещённого 5-амилрезорцина. Основным компонентом марихуаны, отвечающим за психоактивные свойства дельта-9-тетрагидроканнабинол, структура которого была расшифрована в 1964 г.

Растительные каннабиноиды, впервые выделенные в 1940 г., являются С-21-соединениями, имеющими родственную структуру. Суммарный эффект действия марихуаны определяется всеми активными каннабиноидами (дельта-8-тетрагидроканнабинол, каннабинол, каннабидиол, каннабигерол, каннабихромен и др.).

К способам употребления продуктов, получаемых из конопли, относят курение (сигареты с марихуаной или обычные табачные сигареты с добавкой гашиша или гашишного масла), вдыхание паров гашишного масла, нагреваемого в пламени на алюминиевой фольге, употребление внутрь – жевание, заваривание или добавление к пище.

Все каннабиноиды липофильные (жирорастворимые) вещества, при попадании в организм накапливаются в липосодержащих тканях.

В начале 90-х годов прошлого века были открыты два типа рецепторов каннабиноидов: СВ1 – расположенные, преимущественно, в центральной нервной системе, в меньшей мере в периферической нервной системе, и СВ2 – расположенные в некоторых частях иммунной системы. Рецепторы СВ1 обуславливают эйфоризирующий и противосудорожный, а СВ2 – супрессию выработки антител и цитокинов и другие терапевтические эффекты конопли.

Действие каннабиноидов зависит от дозы и качества употребленного продукта, толерантности потребителя, совместного приема алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов. Речь идет о психостимулирующем, седативном или галлюциногенном эффектах (настороженность, пространственно-временная дезориентация, эйфория, дисфория, панические атаки, галлюцинации, особенно зрительные, параноидальный психоз и др.).

Сердечно-сосудистое действие включает тахикардию, ортостатическую гипотензию, ангинозный приступ. Воздействие на дыхательную систему приводит к воспалительным реакциям, бронхиальной обструкции, канцерогенезу. Возможно возникновение рвоты, диареи, болей в животе.

При ингаляционном поступлении (курении) действие начинается через 5-20 мин., продолжается в течение 3 часов. При проглатывании – начало действия через 30-120 мин., продолжительностью до 6 часов. При длительном употреблении каннабиноидов отмечается значимое снижение количества сперматозоидов, увеличение числа их аномальных форм у мужчин, нарушение менструального цикла, ассоциированного с изменением уровня половых гормонов у женщин.

Синтетические каннабиноиды

Исторически сложилось так, что синтез первых созданных в лабораториях каннабиноидов, основывался на структуре растительных каннабиноидов, а в настоящее время получение новых соединений базируется на структуре эндоканнабиноидов.

В Германии это Friedhelm Korte (1923-2013), в 1964 г. профессор органической химии и биохимии (Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universitat, Bonn). Во Франции – Jean- Bernard Chazan, проводивший исследования тетрагидроканнабинолов и ксантенов в лаборатории химии природных субстанций под руководством проф. Guy Ourisson (1926-2006) в Universite Louis Pasteur, Страсбург. Gilbert Kirsch и Pierre Seek, синтезировавшие аналоги тетрагидроканнабинола в лаборатории органической химии (College Scientifique Universitaire de Metz).

John William Huffman (род. 1932) – заслуженный профессор органической химии в Clemson University (С. Каролина, США), синтезировал 450 новых каннабиноидов, с 1984 г. сосредоточился на создании препарата – эндоканнабиноида для лечения состояний, связанных с рассеянным склерозом, ВИЧ/СПИДом и химиотерапией. Разработал SPME-HS-GC-MS метод быстрой и точной идентификации синтетических каннабиноидов, потенциально содержащихся в растительных курительных смесях.

Синтетические каннабиноиды подразделяются на группы, в зависимости от химической формулы соединения, лежащего в основе вещества:

• нафтоилиндолы (JWH-007, JWH-015, JWH-018, JWH-019, JWH-073, JWH-081, JWH-098, JWH-116, JWH-122, JWH-149, JWH-182, JWH-193, JWH- 198, JWH-200, JWH-210, JWH-398, JWH-424, AM-1220, АМ- 1221, AM-1235, AM-2201, AM-2232, MAM-2201(=4-Methyl- АМ-2201 или 5-Fluoro-JWH-122) и др.);
• нафтилметилиндолы (JWH-175, JWH-184, JWH-185, JWH-192, JWH-194, JWH-195, JWH-196, JWH-197);
• нафтоилпирролы (JWH-030, JWH-147, JWH-307);
• фенилацетилиндолы (JWH-167, JWH-203, JWH- 250, JWFI-251, JWH-320, RCS-8);
• бензоилиндолы (АМ-630, AM-679, AM-694, AM-1241, AM-2233, RCS-4);
• нафтилметилидены (JWH-176 и др.);
• циклогексилфенолы (СР-47,497 и его (С8) гомолог каннабициклогексанол, CP-55,490, HU-308);
• адамантоилиндолы (АВ-001, АМ-1248);
• циклопропаноилиндолы (UR-144, 5F-UR-144 (ou XLR-11), А-834,735, А-796,260, АВ-005);
• другие каннабимиметики (HU-210, HU-211, WIN- 55,212-2);
• классические каннабиноиды (Д9-ТНС, Д8-ТНС).

В 2009 г. было установлено, что действующим компонентом смесей являются не вещества растительного происхождения, а синтетические аналоги тетрагидроканнаоинола.

Обычно на 3 г растительной массы наносится несколько десятков миллиграмм СК. Могут распространяться в виде смолы (Afghan incense, Bang solid), в ассоциации с марихуаной для усиления эффекта, в самокрутках, электронных сигаретах, в чистом виде (для фарминдустрии), в виде порошка или жидкости. До товарной кондиции, как правило, доводятся дистрибьюторами (на месте).

Токсико-динамика синтетических каннабиноидов

Синтетические каннабиноиды являются небольшими (20-26 С), летучими, жирорастворимыми молекулами. Стимуляция рецепторов СВ1 (для некоторых СК в 100 раз более высокая, чем у тетрагидроканнабинолов), в центральной нервной системе приводит к психотропным эффектам (седация, релаксация, нарушения сознания), более ранними и непродолжительными, чем при воздействии тетрагидроканнабинолов. По этой причине СК считаются веществами с большим наркогенным и токсическим эффектом.

Стимуляция рецепторов СВ2 в клетках иммунной системы вызывает иммуномодулирующие эффекты, с противовоспалительным действием. В основе этих эффектов лежит ингибирование Са+2-каналов, закрытие Na+-каналов, экспрессия генов. СК ингибируют бронхосуживающий эффект ацетилхолина в легких человека.

Наиболее изучен метаболизм JWH-018 и JWH-073. Метаболизм печеночный и внепеченочный (кишечный, легочный и др.), для некоторых СК идентифицировано более 12 метаболитов. Некоторые из метаболитов являются имеющими высокую степень сродства к рецепторам СВ1 / СВ2 их активными агонистами, усиливающими и пролонгирующими действие.

Выделение, преимущественно, почками в виде метаболитов (нативные молекулы определяются в следовых количествах). Обнаружение возможно в биологических объектах (кровь, моча, волосы, слюна). Материнские молекулы выявляются в крови в течение 3-48 час., в слюне – несколько часов, метаболиты в моче обнаруживаются в течение 72 часов.

Основные моногидроксилированные метаболиты (фаза I, CYP450:2С9,1А2), обнаруживаются в легких, являясь аффинными агонистами СВ1 и СВ2. Карбоксилированные метаболиты не активны в отношении СВ1 и СВ2. Глюкуронирование (фаза II, глюкуронилтрансфераза 1А1ДА9, 2В7) увеличивает гидрофильность и выделение с мочой. Большинство гидроксилированных метаболитов выводятся в виде глюкуронидов.

В докладе A.L.Pelissier (Institut medicolegal, Марсель) представлены материалы об эпидемиологии, клинических и некоторых социальных аспектах употребления и отравлений СК. Первые сообщения о них появились в 2004 г. в Лондоне, а затем в Европе и США, Новой Зеландии и Австралии. Характерно быстрое нарастание числа отравлений. Например, в США число зарегистрированных отравлений СК составило: в 2009 г. – 13, в 2010 г. – 2906, в 2011 – 6959, в 2012 г. – 5230, в 2013 г. – 2668, на 30 ноября 2014 г. – 3359 случаев. В России первые публикации сообщали об отравлениях СК в Екатеринбурге, Ростове-на-Дону, Тюмени.

Анализируя социальные характеристики потребителей СК, A.L. Pelissier сообщает, что к их числу, чаще всего, относятся молодые люди и подростки, мужского пола, высокого социально-экономического уровня, студенты и военные, нередко бывшие потребители каннабиса, употребляющие СК дома и, чаще, в одиночку.

Высока частота совместного употребления каннабиса (84%), алкоголя (92%), табака (66%), галлюциногенов (37%), Salvia divinorum (17%), героина (7%), опиоидов (34%), MDMA (29%), бензодиазепинов (23%).

Частота употребления и количество принятого вещества может быть различной: среднее число употреблений у 392 опрошенных составило 4 раза в сутки, употребленное количество – 1,2-1,6 г конечного продукта; множество ежедневных приемов (от 3 до 10 г/сут.). Способы употребления: растительных смесей – ингаляция с помощью курительной трубки, кальяна, папиросной бумаги; чистого продукта – ингаляция, проглатывание, внутриректальное введение.

Клинические проявления острых отравлений СК

Сведения о клинических проявлениях острых отравлений СК можно назвать фрагментарными, в связи с отсутствием продолжительных исследований, вследствие лишь недавнего появления данных токсикантов, значительного субъективизма в наблюдениях, обусловленного отсутствием точной лабораторной качественной и количественной идентификации. Преимущественно декларативный (основанный на сведениях, полученных от пациентов) характер диагностики. Объективные трудности, связанные с частым совместным приемом препаратов каннабиса и совместным действием нескольких СК.

В имеющихся описаниях клинической картины отравления СК отмечаются симптомы, характерные для отравления каннабисом: ощущение покоя, расслабления, блаженства, повышение аппетита, состояние бреда, потеря равновесия, нарушение активности и концентрации, успокоенность. Они появляются раньше и продолжаются дольше, чем при употреблении классических каннабиноидов.

Эффект не всегда зависит от количества принятого вещества и не повторяется при употреблении этого же вещества в эквивалентном количестве. Эффект зависит от конкретного потребленного вещества.

Характерны парестезии конечностей, ощущение холода, нарушения когнитивных функций (невнимательность, нарушение запоминания, невозможность выполнения сложных заданий), тревожность, дисфория, возбуждение, панические атаки, суицидальные мысли.

Отмечаются выраженные психотические явления (значительно более частые, чем при употреблении классических каннабиноидов), не связанные с количеством и длительностью употребления (JWH-018, JWH-122, JW-210, СР-47, 497 и др.): зрительные галлюцинации (богатые, ярко окрашенные, раздробленные или геометрические мотивы), слуховые галлюцинации, синдромы диссоциации и деперсонализации, параноидные приступы, агрессивность, переход к суицидальным действиям.

Длительность проявления этих осложнений вариабельна, восстановление без последствий, рецидив возможен при повторном приеме действующего вещества. Рецидивирование и персистирование психотических явлений наиболее часты у пациентов, имевших предшествующие психические нарушения.

Неврологические нарушения (более частые, чем при употреблении классических каннабиноидов) наблюдаются в виде: судорог (JWH-018, -081, -122, -250, АМ-2201), спутанности сознания (JWH-18, AM-2201, UR-144), дезориентации (JWH-18, АМ-2201), мидриаза (JWH-018, -081, -122, -210, UR- 144), гипертонуса (JWH-018), нарушения сознания (JWH- 018), судорожной комы ((JWH-018, -081, -122, -210, -250), нарушений равновесия (JWH-122, -210).

Сердечно-сосудистые осложнения: тахикардия (серия JWH, МАМ-2201 СР-47,497-С8), брадикардия, гипер- и гипотензия, боли в прекардиальной области, нарушения ритма. У трех подростков описано развитие инфаркта миокарда (JWH-018, JWH-073, JWH-398, JWH-250, HU-210, CP-47497).

Осложнения со стороны дыхательной системы: легочные инфильтраты (АМ-2201, JWH-122, JWH-210), хронический кашель, кровохарканье, гипоксия, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, пневмопатия (ABD-PINACA).

Со стороны пищеварительного тракта: повышение аппетита, тошнота, рвота (Cannabinoid Hyperemesis Syndrome) чаще у регулярных потребителей (JWH-018, JWH-073, JWH- 122, АМ-2201 и АМ-694), явления персистируют в течение многих месяцев, уменьшаются после горячего душа, исчезают через несколько дней воздержания.

В двух исследованиях показано развитие тубулярного некроза, осложнившегося острой почечной недостаточностью (XLR-11) [11], а также метаболических нарушений: гипокалиемии (UR-144, JWH-081) и гипергликемии (JWH-018, -122, -210, UR-144).

Сообщалось о трех официально подтвержденных смертельных исходах, в одном случае из этих случаев в крови обнаружен МАМ-2201 (12,4 нг/мл).

У постоянных потребителей развивается зависимость и синдром отмены. О зависимости свидетельствует состояние толерантности, в том числе фармакологической, невозможность прекращения потребления, несмотря на знание негативных последствий, невозможность выполнения повседневных обязанностей, развитие абстинентного синдрома.

Синдром отмены, сходен с таковым при злоупотреблении каннабисом, проявляется: профузным потом, тревожностью, возбуждением, нервозностью, раздражительностью, нетерпеливостью, бессонницей, кошмарами, сенестопатическими галлюцинациями, пространственной дезориентацией, гипервентиляцией, головными болями, кашлем, нарушением концентрации, депрессией, тошнотой.

Определение синтетических каннабиноидов

Определение синтетических каннабиноидов (С. Mazoyer, L. Lumtox, Ла Вульт) возможно в небиологическом материале (растительные смеси, порошки, жидкости), а также в биологических средах (сыворотка кров и, моча, выдыхаемый воздух, волосы)

• современными методами аналитической химии (TLC – тонкослойной хроматографии, DESI-MS – десорбционной электроспрейной ионизации с масс-спектроскопией, DART-MS – методом прямого анализа в реальном времени с масс-спектроскопией, IMS – ион-мобильной спектрометрии, ATR-IR / FT-IR – инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье, GC-IRD – газовой хроматографии с инфракрасной детекцией, GC-FID – газовой хроматографии с пламенно-ионизационной детекцией, MALDI-TOF-MS – матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации – масс-спектрометрией, LC-MS/MS жидкостной хроматографии с двойной масс-спектроскопией, ELISA – Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay – Иммуноферментным анализом, HRMS – масс-спектроскопии высокого разрешения).

По данным Иркутского токсикологического центра, у большинства госпитализированных больных (мужчин в возрасте от 17 до 35 лет) наблюдалось быстрое развитие коматозного состояния после нескольких затяжек курительной смеси.

При поступлении отмечалась выраженная бледность кожи, мидриаз, с сохраненной реакцией зрачков на свет, мышечная гипотония, сменяющаяся гипертонусом и судорогами, гиперемия

конъюнктив. Угнетение сознания сменялось психомоторным возбуждением, дезориентацией, галлюцинозом, настороженностью, агрессивностью. После восстановления сознания возникала атаксия, акатизия.

В большинстве случаев дыхание было свободным, ритмичным. Реже выявлялись аспирационно-обтурационные нарушения дыхания. В тоже время, неоднократно на догоспитальном и госпитальном этапах выявлялось угнетение дыхания, не корригируемое введением налоксона и с отрицательным тестом на опиаты в моче.

Артериальное давление было нормальным, повышенным или сниженным. Чаще наблюдалась тахикардия. Реже – брадикардия, аритмия и экстрасистолия. Развитию угнетения сознания нередко предшествовала рвота. Большинство пациентов подтвердили употребление курительной смеси. В половине случаев тест на наличие каннабиноидов в моче был положительным.

Диагностика острых отравлений СК основывается на анамнезе (собственное признание или рассказ очевидцев), выявлении характерных симптомов, в меньшей степени, на результатах токсико-химического анализа.

Лечение острых отравлений синтетическими каннабиноидами преимущественно синдромальное: обеспечение адекватности дыхания и кровообращения, купирование интоксикационного психоза, лечение осложнений. Результат лечения, как правило, быстрый (в течение двух-трех часов) и благоприятный.

Таким образом, острые отравления синтетическими каннабиноидами, являются сегодняшней серьезной медицинской и, в первую очередь, социальной проблемой, в связи со все большим распространением, охватом наиболее трудоспособной части населения, развитием психотических состояний, создающих угрозу жизни, вследствие активации суицидальных действий и неадекватности оценки окружающей обстановки, а также возможности развития серьезных осложнений со стороны различных органов и систем.

Кроме того, развитие острого психоза требует госпитализации пациентов в психоневрологические лечебные учреждения или в специально оснащенные отделения острых отравлений, в том числе в отделения интенсивной терапии и реанимации.

Одним из средств профилактики употребления и острых отравлений синтетическими каннабиноидами, должна стать грамотная разъяснительная работа с детьми и подростками, имеющая цель формирование неприятия наркотических средств как жизненной позиции молодого поколения.

Средством защиты от эпидемии отравлений СК, создающей опасность физическому и психическому здоровью и самой жизни молодых людей, должны стать изменения, внесенные в законодательство Российской Федерации, дающие право ФСКН и МВД России при появлении новых психоактивных веществ, вводить временный запрет на осуществление их оборота сроком на три года. За нарушение этого запрета должна быть предусмотрена уголовная ответственность. Следует ожидать скорое принятие соответствующего Федерального Закона.

Читайте также: