Эластические волокна при туберкулезе

При бронхоэктатической болезни:

1. Пробки Дитриха

2. Кристаллы холестерина, жирных кислот и гематоидина

При туберкулёзе лёгкого:

1. Тетрада Эрлиха

2. Рисовидные тельца

3. Эластические волокна

4. Различные кристаллы

5. Микобактерии туберкулёза (в окрашенном препарате)

Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных (нативных) и фиксированных окрашенных препаратах. При приготовлении препаратов необходим тщательный отбор материала. Прокаленной и остуженной лопаточкой или металлической петлёй из мокроты выбирают поочерёдно все подозрительные зёрнышки, кровяные прожилки, комочки и приготавливают из них препараты, помещая на предметное стекло.

Изучение нативного препарата.

Препарат готовят с помощью железных палочек с расплющенными концами.

Делается два нативных препарата на одном предметном стекле, в каждый из них берётся мокрота после просмотра её попеременно на белом и чёрном фоне из трёх-четырёх мест (комочки, волокна и т.д.). Отобранные частицы мокроты, не размазывая, накрывают покровным стеклом и придавливают ручной лопаточки. Для исследования материал нужно брать в таком количестве, чтобы препарат не был слишком толстым, и чтобы при надавливании на покровное стекло содержимое не выступало за его края. Если это случилось, то рядом с первым покровным стеклом кладут второе, сдвинув первое немного в сторону. Приготовленный препарат исследуют под микроскопом вначале под малым увеличением (10 х 8), а затем под большим увеличением (10 х 40).

Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате можно разделить на группы: клеточные, волокнистые, кристаллические и комбинированные образования.

1. Плоский эпителий – это слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, имеющий вид плоских тонких клеток с небольшим пикнотическим пузырчатым ядром и гомогенной цитоплазмой. Одиночные клетки плоского эпителия встречаются всегда, в большом количестве – при примеси слюны или воспалительных явлениях в ротовой полости. Диагностическое значение не имеет.

2. Цилиндрический эпителий – эпителий слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, имеет вид удлинённых клеток с заострённым и вытянутым нижним концом, в котором расположено овальное ядро и тупым верхним концом. Более широкая часть клетки обращена в просвет бронха и снабжена ресничками. Отторгнутые от слизистой оболочки клетки иногда видоизменяется (деформируются), приобретают грушевидную или веретенообразную форму, при этом один из концов вытягивается в длинную нить, реснички сохраняются редко. Цилиндрический эпителий встречается в мокроте в виде скоплений в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите, острых катаральных поражениях дыхательных путей, злокачественных новообразованиях.

3. Альвеолярный эпителий – круглые клетки, в 2-3 раза больше по диаметру, чем лейкоциты, и внешне сходны с ним (зернистая цитоплазма, округлое ядро, центрально расположенное ядро).

4. Альвеолярные макрофаги – клетки ретикулогистиоцитарного происхождения, имеют овальную или округлую форму, размер от 15 до 20-25 мкм, обычно одно (иногда больше) эксцентрично расположенное ядро, вакуолизированную цитоплазму, содержащую различные включения тёмно-бурого цвета. Они свободно передвигаются и обладают способностью к фагоцитозу. Макрофаги захватывают частички пыли, лейкоциты, эритроциты. Встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и лёгочной ткани (пневмонии, бронхиты, профессиональные заболевания лёгких). При хронических воспалительных заболеваниях выявляются жироперерождённые макрофаги (клетки с жировой дистрофией, липофаги). Это клетки округлой формы, цитоплазма которых заполнена каплями жира (зернистые шары). Жир может быть окрашен суданом III в оранжевый цвет. Скопления таких клеток встречаются при злокачественных новообразованиях, туберкулёзе, актиномикозе. При застойных явлениях в лёгких, нарушение кровообращения в малом круге, инфаркте лёгкого, кровоизлияниях появляются макрофаги, содержащие гемосидерин ( сидерофаги) в виде золотисто-жёлтых включений в цитоплазме (старое название “клетки сердечных пороков”). Разрушаясь в ткани лёгкого, гемоглобин превращается в тканевой пигмент гемосидерин, который поглощают альвеолярные макрофаги. Они определяются реакцией на берлинскую лазурь, макрофаги окрашиваются в сине-зелёный (голубой) цвет.

5. Пылевые клетки (кониофаги)- это клетки с фагоцитированными частицами пыли, угля часто выявляются у людей с профессиональными заболеваниями лёгких (у курильщиков, работников табачной, мукомольной промышленности).

6. Гигантские клетки – овальные или круглые диаметром до 60 мкм, содержащие от 5 до 15 ядер, встречаются очень редко при туберкулёзе лёгких.

7. Опухолевые клетки – обычно крупные с одним или несколькими ядрами с ясной хроматиновой сетью или фигурами кариокинеза с вакуолизированной цитоплазмой. Встречаются в мокроте в виде одиночных клеток или конгломератов (комплексов). При обнаружении таких клеток препарат и остальную мокроту подвергают специальному тщательному цитологическому исследованию.

8. Лейкоциты – круглые клетки диаметром от 10-12 до 15 мкм с плохо различимым ядром, одинаковой обильной зернистостью, сероватого цвета. Встречаются почти в каждой мокроте; в слизистой – единичные, а в гнойной (при абсцессе лёгкого, туберкулёзе, бронхоэктазах) сплошь покрывают всё поле зрения

*Эозинофилы – крупные лейкоциты с отчётливой и тёмной, преломляющей свет зернистостью. Эозинофилы появляются при аллергических состояниях (бронхиальная астма, эозинофильный бронхит).

9. Эритроциты – круглой или слегка овальной формы клетки, желтоватого цвета (свежие) или бесцветные (изменённые и потерявшие пигмент), диаметром меньше лейкоцитов, иногда не имеют зернистости в протоплазме, двухконтурные (клетка-мишень), несколько преломляющие свет. Единичные эритроциты в мокроте могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной кровью (лёгочное кровотечение, инфаркт лёгкого, застойные явления в лёгких).

1. Эластические волокна – имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, складывающихся в пучки, иногда повторяющих строение альвеолярной ткани. Эластические волокна указывают на распад лёгочной ткани и обнаруживаются при туберкулёзе, абсцессе, новообразованиях лёгких. Так как стенки альвеол состоят из однослойного альвеолярного эпителия, окутанного тонкими прослойками соединительной ткани, содержащей эластические волокна. Распад лёгочной ткани сопровождается разрушением эпителиального слоя с освобождением эластических волокон, которые выделяются с мокротой.

2. Коралловидные волокна – грубые, ветвящиеся образования с бугристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл. Выделяются при хронических заболеваниях лёгких, кавернозном туберкулёзе.

3. Обызвествлённые эластические волокна – грубые, пропитанные слоями извести (кальция) палочковидные образования. Они теряют свою эластичность, становятся хрупкими. Выделяются с мокротой при распаде обызвестлённого участка лёгкого.

4. Фибринозные волокна – тонкие волоконца в виде беловатой бесструктурной массы. Встречаются при фибринозном бронхите, туберкулёзе, актиномикозе, крупозной пневмонии.

5. Спирали Куршмана – уплотнённые закрученные в спираль образования из слизи. Наружная рыхлая часть называется мантией, внутренняя, плотно закрученная часть – центральной осевой нитью. Изредка обнаруживаются отдельно только тонкие центральные нити без мантии и спирально извитые волоконца без центральной нити. Спирали образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана наблюдаются при лёгочной патологии, сопровождающейся бронхоспазмом (бронхиальная астма, астмоидные бронхиты, опухоли бронхов).

1. Кристаллы Шарко-Лейдена – встречаются в мокроте вместе с эозинофилами и имеют вид блестящих, гладких, бесцветных различной величины ромбов, иногда с тупо обрезанными концами. Образования кристаллов Шарко-Лейдена связывают с распадом эозинофилов, считают их продуктом кристаллизации белков. Часто свежевыделенная мокрота не содержит кристаллов Шарко-Лейдена, они образуются в ней в закрытой посуде через 24-48 часов. Характерно присутствие этих кристаллов в мокроте при бронхиальной астме, эозинофильном бронхите, глистных поражениях лёгких, реже при крупозной пневмонии, различных бронхитах.

2. Кристаллы гематоидина – имеют форму ромбов и иголок (иногда пучков и звёзд) золотисто-жёлтого цвета. Эти кристаллы являются продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияниях, в некротизированной ткани.

3. Кристаллы холестерина – бесцветные, четырёхугольной формы таблички с обломанным ступенеобразным углом, образуются при распаде жира и жироперерождённых клеток, задержке мокроты в полостях (туберкулёз, новообразования, абсцесс и др.).

4. Кристаллы жирных кислот – в виде длинных тонких игл и капельки жира содержатся часто в гнойной мокроте (пробка Дитриха), образуются при застое мокроты в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Комбинированные и другие образования в мокроте.

1. Пробки Дитриха – комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий. Обнаруживаются при застое мокроты в полостях при туберкулёзе, абсцессе лёгкого, бронхоэктазах.

2. Тетрада Эрлиха – состоит из четырёх элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага. Причиной такого распада может быть пневмония, новообразование.

3. Рисовидные тельца – округлые, беловатые плотные образования, содержащие скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, иногда кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулёза. Встречаются при туберкулёзе.

4. Суфрактант – это фосфолипопротеин, предотвращающий склеивание альвеол. Бывает различной формы и величины матово-серого цвета. При исследование суфрактанта можно определить бактериальную флору, степень активности воспалительного процесса.

5. Паразиты и их элементы – в лёгких паразитируют некоторые виды гельминтов и простейших. При исследовании мокроты могут быть обнаружены элементы эхинококка (крючья и обрывки хитиновой оболочки), яйца лёгочного сосальщика, а из простейших – трихомонады и пневмоцисты).

6. Грибы – при грибковых поражениях лёгких в мокроте можно выявить возбудителя заболевания. Микроскопически видны сплетения нитей мицелия.

7. Бактерии – в окрашенных мазках обнаруживаются разнообразные микроорганизмы, которые в небольшом количестве всегда находятся в дыхательных путях здорового организма. При неблагоприятных условиях эта флора, усиленно размножаясь, становится патогенной и вызывает заболевание. Встречаются микобактерии туберкулёза (туберкулёз), пневмококкии (крупозная пневмония и хронический бронхит). Стрептококки и стафилококки обнаруживают в гнойной мокроте при абсцессе лёгкого, бронхитах и пневмониях.

МОКРОТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Острый бронхит. В начале заболевания выделяется небольшое количество слизистой, вязкой мокроты. В дальнейшем течении болезни количество мокроты увеличивается. Она становится слизисто-гнойной. При микроскопическом исследовании обнаруживается значительное количество цилиндрического эпителия, лейкоциты, эритроциты.

Хронический бронхит. Обычно выделяется много слизисто-гнойной мокроты, нередко с прожилками крови. Микроскопически обнаруживается большое количество лейкоцитов, эритроциты, альвеолярные макрофаги. При фиброзном бронхите встречаются фиброзные слепки бронхиол. Много разнообразных микроорганизмов.

Бронхиальная астма. Выделяется скудное количество слизистой, вязкой, стекловидной мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопии особенно характерно наличие эозинофилов и цилиндрического эпителия. Встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

Бронхоэктатическая болезнь. Выделяется очень много гнойной мокроты (по утрам до 1 л) зеленовато-сероватого цвета. При стоянии она делится на три слоя: слизистый, серозный и гнойный. В гное находят пробки Дитриха. Микроскопически обнаруживается большое количество лейкоцитов, кристаллы жирных кислот, иногда кристаллы гематоидина и холестерина, разнообразная микрофлора.

Крупозная пневмония. В начале заболевания отделяется небольшое количество очень вязкой (клейкой) ржавой мокроты. В период разрешения болезни мокрота выделяется обильно, приобретая слизисто-гнойный характер. Ржавая мокрота содержит свёртки фибрина и изменённую кровь, придающую ей буроватый оттенок. Микроскопически в начале заболевания обнаруживаются эритроциты, зёрна гемосидерина, кристаллы гематоидина, небольшое количество лейкоцитов, много пневмококков. В конце заболевания количество лейкоцитов нарастает, а эритроцитов уменьшается, много альвеолярных макрофагов.

Абсцесс лёгкого. В момент прорыва абсцесса в бронх выделяется большое количество гнойной, зловонной мокроты (до 600 мл). при стоянии жидкая мокрота становится двухслойной. Микроскопически обнаруживается много лейкоцитов, эластические волокна, обрывки лёгочной ткани, кристаллы жирных кислот, гематоидина и холестерина, разнообразная микрофлора.

Туберкулёз лёгких. Количество мокроты зависит от стадии заболевания. При наличии каверн в лёгких оно может быть значительным. Характер мокроты слизисто-гнойный, нередко она содержит примесь крови. Макроскопически в мокроте можно обнаружить рисовидные тельца (линзы Коха), состоящие из элементов распада лёгочной ткани. Под микроскопом находят эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина. При распаде старого обызвествленного туберкулёзного очага обнаруживается тетрада Эрлиха. Для диагностики заболевания наибольшее значение имеет наличие в мокроте микобактерий туберкулёза.

Рак лёгкого. Количество мокроты может быть различным. При распаде опухоли – значительным. Характер – слизисто-гнойно-кровянистый. При осмотре могут быть замечены обрывки ткани. Микроскопически обнаруживаются атипические клетки и их комплексы.

Таблица №3. МОКРОТА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Анализ мокроты при туберкулезе , это исследование широко используется для подтверждения диагноза. При наличии патологического процесса возбудители заболевании активно выделяются из организма больного человека. Если очаги болезни располагаются в легких, то бактерии будут проникать в мокроту пациента.

Показания к проведению исследования

Анализ проводится при подозрении на туберкулез. Наиболее распространенными признаками данного заболевания являются:

• Сильный кашель,
• Кровохарканье, красный цвет выделяемой мокроты, примеси слизи,
• Повышение температуры тела, потливость,
• Постоянная слабость.

Если у пациента постоянно присутствуют перечисленные симптомы болезни, то ему назначается комплекс диагностических процедур, включающий и исследование мокроты.

Правила сбора материала

Для получения достоверного результата анализа необходимо правильно собрать образцы мокроты при туберкулезе.

Если пациент планирует собирать материал дома, то ему необходимо обеспечить подходящие условия:

1. Для получения образца лучше выйти на улицу, так как на открытом воздухе меньше вероятность сохранения частичек мокроты во внешней среде. Кашель пациента с открытой формой заразен, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности.
2. Если больной не может выйти из помещения, то необходимо открыть окна или форточки.
3. При откашливании мокроты пациент должен остаться один в помещении.
4. Некоторым больным при заборе анализа может потребоваться помощь родственников. Присутствие в одной комнате может привести к заражению, поэтому необходимо обезопасить себя от попадания частичек мокроты на слизистые. Необходимо использовать резиновые перчатки, надеть респиратор. Во время сбора мокроты нужно стоять позади больного, чтобы кашель не был направлен в сторону здорового человека.

Для сдачи анализа необходимо подготовить специальный контейнер. Он должен быть прозрачным и достаточно прочным. Крышка емкости должна плотно прикручиваться, не пропуская жидкости. Желательно использовать одноразовые контейнеры, которые можно приобрести в аптеке. При их покупке можно быть уверенным, что емкость полностью стерильна и не содержит сторонней флоры.

Аналогичным образом проводится сбор мокроты в медицинских учреждениях. В некоторых больницах есть специально оборудованные помещения, предназначенные для сбора мокрота. Они оснащены хорошей вентиляционной системой, которая обеспечивает отток потенциально инфицированного воздуха. При сдаче анализа на двери комнаты вешаются знаки, предупреждающие о возможном заражении. В это время врач может входить в комнату только с респиратором.

Перед сдачей анализа пациент должен почистить зубы и прополоскать ротовую полость водой. Это необходимо для удаления частичек пищи и имеющихся в них бактерий, которые могут загрязнить образец. Не рекомендуется использовать для полоскания антисептические средства, так как их остатки могут осесть на слизистой ротовой полости. При контакте с антисептиком бактерии мокроты будут частично уничтожены, что исказит результат анализа.

Лечащий врач должен подробно объяснить человеку процесс сбора анализа. После полоскания рта необходимо:

• Трижды глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть,
• Вдохнуть еще раз и сильно откашляться,
• Плотно обхватить горлышко контейнера губами,
• Сплюнуть собравшуюся во рту мокроту в емкость,
• Сразу же закрутить крышку.

Сдавать анализ рекомендуется утром, так как в этот период в легких скапливается наибольшее количество мокроты. Для исследования будет достаточно 3-5 мл жидкости. Если кашель непродуктивный, и отхаркивания мокроты нет, то пациент может принять муколитическое средство, которое способствует отделению слизи от стенок бронхов. Назначение препарата должен подтвердить лечащий врач. Другим методом забора мокроты при отсутствии ее выделения является зондирование – высасывание жидкости из просвета бронхов через специальную трубку.

Рекомендуется максимально быстро доставить контейнер в лабораторию, так как некоторые ее элементы могут разрушаться с течением времени.

При невозможности быстрой доставки необходимо поместить образец в холодное место, отдельно от продуктов питания. Максимальный процесс хранения мокроты при низких температурах составляет 7 дней.

Характер выделений при туберкулезе

Для определения диагноза оценивается ряд показателей, описывающих выделения при туберкулезе.

Макроскопические показатели – это те свойства мокроты, которые заметны невооруженным глазом. К характерным признакам туберкулеза относятся:

1. Слизистый или гнойный характер. Цвет слизи на начальной стадии развития заболевания может быть белым или слегка желтоватым. Через некоторое время мокрота становится гнойной, поэтому она приобретает зеленоватый или темно-желтый цвет. Иногда в выделениях могут обнаруживаться примеси крови. Красный цвет мокроты свидетельствует о далеко зашедшем туберкулезе, который сопровождается разрушением легочной ткани.
2. Характерная консистенция. На начальной стадии заболевания консистенция слизи жидкая, с течением времени мокрота при туберкулезе становится все более густой. Для развернутой стадии болезни характерна вязкая слизь, которая сложно отделяется во время кашля.
3. Фибринозные слепки. Данные образования представляют пленки, которые имеют белый цвет и плотную консистенцию. При помещении в воду фрагменты слизи раскрываются, становится заметно, что они имеют древовидное строение, соответствующее структуре небольших бронхов.
4. Чечевицы – фрагменты, имеют белый или желтоватый цвет. Они сформированы отмершей тканью легких. Образования имеют небольшие размеры – примерно с булавочную головку. В чечевицах при микроскопическом исследовании можно выявить большое количество микобактерий туберкулеза, которые размножаются в отмерших тканях.

То, как выглядит мокрота при туберкулезе, не является объективным признаком, позволяющим установить диагноз. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать мокроту под микроскопом.

Анализ мокроты под микроскопом дает возможность оценить содержание белых и красных клеток крови, что дает возможность обнаружить специфические признаки заболевания. При туберкулезе в образцах обнаруживается большое количество альвеолярных клеток (макрофагов), которые являются активными иммунными агентами, борющимися с инфекцией. Наличие большого количества эритроцитов свидетельствует о примеси крови.

При микроскопии слизи определяется большое количество эластических волокон. Они представляют собой пучки нитей, которые туго переплетены между собой. Волокна обычно имеют заостренные концы. Процесс их появления в препарате свидетельствует о том, что в легких идет распад соединительной ткани.

По характеру микроскопических изменений можно определить стадии туберкулеза. Так, на наличие старого очага заболевания легких указывают признаки, объединенные в тетрада Эрлиха:

• Соли извести,
• Наличие холестерина, имеющего темно-желтый цвет,
• Обызвествленные волокна – эластические элементы, пропитанные кальциевыми солями,
• Возбудители заболевания в препаратах.

Наличие тетрада Эрлиха свидетельствует о том, что у пациента с ремиссией туберкулеза появились признаки стадии обострения.

Обнаружение бактерий

При исследовании мокроты из легких в обязательном порядке проводится бактериоскопический и бактериологический анализ. Бактериоскопическая диагностика предполагает приготовление мазка мокроты и его исследование под микроскопом. Для лучшего отображения микобактерий туберкулеза используется специальная методика – окраска по Цилю-Нильсену. Сначала на препарат наносится серная кислота, затем его заливают метиленовым синим.

Процесс окраски дает возможность обнаружить микобактерии, которые при обычной микроскопии выявить довольно сложно. В соответствии с методикой Циля-Нильсена возбудители заболевания окрашиваются в розовый цвет, тогда как окружающие ткани становятся синими. Внешне микобактерии представляют собой длинные палочки, которые могут иметь зернистые включения в цитоплазме. Они могут располагаться как вне клеточных элементов крови (например, лейкоцитов), так и внутри них. При туберкулезе определяется большое количество микобактерий на всем поле зрения.

Бактериологический анализ является более сложным способом исследования. Он предполагает двукратный посев мокроты на питательные среды для выделения чистых культур микобактерий. Бактериологическая диагностика позволяет более точно определить возбудителя заболевания легких и обнаружить микроорганизмы в клетках крови даже в тех случаях, когда их количество в составе слизи очень низкое.

Бактериологическое исследование считается гораздо более информативным, чем бактериоскопическое.

Заключение

Таким образом, анализ мокроты при туберкулезе – это эффективный способ исследования при легочной форме заболевания. Если у пациента появляется сухой кашель и другие симптомы болезни, то ему стоит пройти обследование. О наличии возбудителя в легких лечащий врач пациента может судить по ряду специфических изменений, касающихся разных характеристик мокроты.

Если вам понравилась описание исследования, рекомендуем поделиться им в своих социальных сетях. В комментариях можно задать вопросы по теме материала или поделиться личным опытом сдачи анализа.

Исследование мокроты предусматривает определение физи­ческих свойств мокроты, ее микроскопическое исследование в нативном мазке и бактериологическое исследование в окрашен­ных препаратах.

Мокроту, получаемую при откашливании утром до приема пи­щи, собирают в чистую сухую склянку. Перед исследованием боль­ной должен почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой.

Мокроту помещают в чашку Петри, рассматривают на светлом и темном фоне, описывают ее свойства. Количество мокроты за сутки при различных патологических процессах может быть раз­лично: так например, при бронхите – скудное (5-10 мл), при абсцессе легкого, бронхоэктазах — большое количество (до 200–300 мл).

Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения боль­ших полостей в легком, например, абсцесса легкого. В этом случае мокрота образует 3 слоя: нижний слой состоит из детри­та, гноя, верхний слой – жидкий, на поверхности его иногда имеется третий – пенистый слой. Такую мокроту называют трехслойной.

Характер: характер мокроты определяет содержание слизи, гноя, крови, серозной жидкости, фибрина. Характер ее может быть слизистый, слизисто-гиойный, слизисто-гнойно-кровянистый и т.п.

Цвет: зависит от характера мокроты, от выдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Так например, желтоватый, зеленоватый цвет зависит от наличия гноя, “ржавая” мокрота -от распада эритроцитов, встречается при крупозной пневмонии. Прожилки крови в мокроте или красная мокрота может быть при примеси крови (туберкулез, бронхоэктазы). Серый и черный цвет придает мокроте уголь.

Консистенция: зависит от состава мокроты, жидкая – в ос­новном от наличия серозной жидкости, клейкая – при наличии слизи, вязкая – фибрина.

Запах: свежевыделенная мокрота обычно без запаха. Непри­ятный запах свежевыделенной мокроты обычно появляется при абсцессе легкого, при гангрене легкого – гнилостный.

Нативные препараты готовят, выбирая материал из разных мecт мокроты, берут также для исследования все частицы, выде­ляющиеся окраской, формой, плотностью.

Отбор материала производят металлическими палочками, по­мещают его на предметное стекло и покрывают покровным. Мате­риал не должен выходить за покровное стекло.

Лейкоциты: всегда содержатся в мокроте, количество их зависит от характера мокроты.

Эозинофилы: распознаются в нативном препарате по более темной окраске и наличию в цитоплазме четкой, одинаковой, пре­ломляющей свет зернистости. Часто располагаются в виде больших скоплений. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, других аллергических состояниях, гельминтозе, эхинококке лег­кого, новообразованиях, эозинофильном инфильтрате.

Эритроциты: имеют вид дисков желтого цвета. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте, в большом коли­честве – в мокроте, содержащей примесь крови: новообразовани­ях легкого, туберкулезе, инфаркте легкого.

Клетки плоского эпителия: попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, большого диагностического значения не тлеют.

Цилиндрический мерцательный эпителий: выстилает слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов. В большом количестве обнаруживается при острых катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, бронхиальной астме, новообразованиях легкого, пневмосклерозе и др.

Альвеолярные макрофаги: большие клетки различной величи­ны, чаще круглой формы, с наличием в цитоплазме включений черно-бурого цвета. Встречаются чаще в слизистой мокроте с небольшим количеством гноя. Обнаруживаются при различных па­тологических процессах: пневмонии, бронхитах, профессиональ­ных заболеваниях легких и др. Альвеолярные макрофаги, содер­жащие гемосидерин, старое название – “клетки сердечных поро­ков”, имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения. Для их выявления применяют реакцию на берлинскую лазурь. Ход реакции: кусочек мокроты помещают на предметное стекло, прибавляют 2 капли 5% раствора соляной КИОЛОТЫ и 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли. Перемешивают стеклянной палочной и по-крывают покровным стеклом. Гемосидерин, лежащий внутриклеточно, окрашивается в голубой или синий цвет. Эти клетки обнару­живаются в мокроте при застойных явлениях в легких, инфарктах легкого.

Жирное перерождение клетки (липофаги, жировые шары): чаще округлые, цитоплазма их заполнена жиром. При прибавлении к препарату судана Ш капли окрашиваются в оранжевый цвет. Группы таких клеток встречаются при новообразованиях легкого, актиномикозе, туберкулезе и др.

Эластические волокна: в мокроте имеют вид извзитых блес­тящих волокон. Как правило располагаются на фоне лейкоцитов и детрита. Наличие их указывает на распад ткани легкого. Обнаруживаются при абсцессе, туберкулезе, новообразованиях легко­го.

Коралловые волокна: Грубые ветвящиеся образования с буг­ристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл. Их обнаруживают в мокроте при кавернозном тубер­кулезе.

Обызвествленные эластические волокна — грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Обнаруживают при распаде петрифицированного очага, абсцессе легкого, ново­образованиях, Элемента распада петрифицированнго очага носят название тетрады Эрлиха: I) обызвествленные эластические во­локна; 2)аморфные соли извести; 3) кристаллы холестерина; 4) микобактерии туберкулеза.

Спирали Куршмана_- уплотнены, закрученные в спираль слизевые образования. Центральная часть резко преломляет свет и выглядит спиралью, по периферии свободно лежащая слизь обра­зует мантию. Спирали Куршмана образуются при бронхиальной астме.

Кристаллические образования: кристаллы Шарко-Лейдена, вы­тянутые блестящие ромбы, можно обнаружить в желтоватых кусоч­ках мокроты, содержащих большое количество эозинофилов. Их образование связывают с распадом эозинофилов,

Кристаллы гематоидина: имеют форму ромбов и иголок золо­тистого цвета. Образуются при распаде гемоглобина при крово­излияниях, распаде новообразований. В препарате мокроты видны обычно на фоне детирита, эластических волокон.

Кристаллы холестерина: бесцветные четырехугольники с обло­манными ступенеобразным углом, обнаруживаются при распаде жирно перерожденных клеток, в полостях. Встречаются при туберку­лезе, абсцессе легкого, новообразованиях.

Пробки Дитриха: мелкие желтовато-серые зернышки с непри­ятным запахом, содержатся в гнойной мокроте. Микроскопически представляют собой детрит, бактерии, кристаллы жирных кислот в виде игл и капелек жира. Образуются при застое мокроты в полостях при абсцессе легкого, бронхоэктазах.

Исследование на туберкулезные микобактерии: Препарат готовят из гнойных частиц мокроты, высушивают

на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Окрашивают по

Методика окрашивания: Реактивы:

I) карболовый фуксин,

2) 2% спиртовой раствор соляной кислоты,

3) водный раствор 0,5% метиленового синего.

1. На препарат кладут кусочек фильтровальной бумаги и наливают раствор карболового фуксина.

2. Препарат нагревают над пламенем горелки до появления паров, охлаждают и снова нагревают (так 3 раза).

3. С остывшего стекла снимают фильтровальную бумагу. Обесцвечивают мазок в солянокислом спирте до полного отхождения краски.

4. Промывают водой.

5. Докрашивают препарат метиленовнм синим 20-30 секунд.

6. Промывают водой и высушивают на воздухе. Микроскопируют с иммерсионной системой. Туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет,

все остальные элементы мокроты и бактерии – в синий. Туберку­лезные микобактерии имеют вид тонких, слегка изогнутых пало­чек с утолщениями на концах или посередине.

При окраске по Цилю-Нильсону в красный цвет красятся также кислотоупорные сапрофиты. Дифференциальная диагностика туберкулезных микробактерий и кислотоупорных сапрофитов ведет­ся методами посева и заражения животных.

Исследование мокроты может проводиться также методом фло­тации. Метод Потенжера: ход исследования:

1. Свежевыделенную мокроту (не более 10-15 мл) помещают в узкогорлую бутылку, приливают двойное количество едкой ще­лочи, смесь энергично встряхивают (10-15 мин).

2. Приливают I мл ксилола (можно бензина, толуола) и около 100 мл дистиллированной вода для разжижения мокроты. Снова встряхивают 10-15 мин.

3. Доливают дистиллированную воду до горлышка бутылки и оставляют стоять на 10-50 мин.

4. Образовавшийся верхний слой (беловатый) снимают по каплям пипеткой и наносят на предметные стекла, предвари­тельно нагретые до 60°. Каждую последующую каплю наносят на подсохшую предыдущую.

5. Препарат фиксируют и красят по Цилю-Нильсону.

Исследование на другие бактерии:

Другие бактерии, встречающиеся в мокроте, например, стрептококки, стафилококки, диплобациллы и др. могут быть распознаны только методом посева. Бактериологическое иссле­дование препарата в этих случаях имеет только ориентировоч­ное значение. Препараты красят метиленовым синим, фуксином или по граму. Окраска по Граму: Реактивы: I) карболовый раствор генцианвиолета,

2) раствор Люголя,

4) 40% раствор карболового фуксина.

1. На фиксированный препарат кладут полоску фильтроваль­ной бумаги, наливают раствор генцианвиолета, красят 1-2 мин.

2. Бумажку снимают и препарат заливают раствором Люголя на 2 минуты.

3. Раствор Люголя сливают и прополаскивают препарат в спирте до серого цвета.

4. Промывают водой и окрашивают 10-15 секунд раствором фуксина.

5. МОКРОТА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Нозологическая форма	Колич. Макрос. Хар-р изучен.	Микроскопия
I
Бронхит	Скудное,за-	Цилиндрический эпи-
тем боль-	телий ,лейкоциты,иног-
шое. Слизи –	да эритроциты,много
стая или	флоры,макрофаги .
слизисто-
гнойная
Бронхопневмо-	Большое	Цилиндрический эпите-
ния	количество	лий, альвеолярный эпи-
слизистой	телий, лейкоциты,
-или слизис-	пневмококки
ТО-ГНОЙНОЙ
Крупозная	Скудное,за-	Свертки	Макрофаги, лейкоциты,
пневмония	тем обиль-	фибрина,	эритроциты, кристал-
ное к-во	изменен-	лы гематоидина,
ржавой мо-	ная	гемосидерин, пневмо-
кроты	кровь	кокки
Бронхиальная	Скудное,	Спирали	Цилиндрический эпи-
астма	слизистая	Куршмана	телий, кристаллы
Шарко-Лейдена,
эозинофилы
Бронхоэктати-	Обильное	Пробки	Лейкоциты сплошь,
ческая бо-	(утром-	Дитриха	кристаллы жирных
лезнь	полным	кислот,гематоидина,
ртом)	холестерина, обильная разнообразная флора

Приложение: посуда и оборудование: Препарат промывают водой и высушивают на воздухе. Смотрят с иммерсией.

2. Инструменты для отбора мокроты: металлические палоч­ки с расплющенными концами, препаровальные иглы и др.

3. Предметные стекла.

4. Покровные стекла.

7. Дезинфицирующая жидкость.

Продолжение таблицы I

Абсцесс лег­кого Обильное, гнойная, со зловонным запахом Обрывки ткани легкого. Сплошь лейкоциты, эла­стические волокна, кристаллы жирных кис­лот, гематоидина, хо-лестерша, разнообраз­ная обильная флора

Различное, рисовидные тельца слизисто-гнойная, иногда с примесью кро­ви Микобактерии тубер­кулёза, эластические волокна, различные кристаллы

Различное, слизисто-кровянистое Обрывки ткани. Атипические клетки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: