Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание, которое может появиться у человека любого возраста. Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).
Обязательная иммунизация вакциной БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией значительно снизила заболеваемость туберкулезом. В настоящее время все чаще встречаются латентные формы болезни, поэтому проблема ранней диагностики не теряет своей актуальности.
Туберкулез передается от больного человека воздушно-капельным путем. У детей младшего возраста превалирует алиментарный путь заражения. Наиболее распространенным и дешевым методом раннего выявления болезни является проведение реакции Манту. Часто применяются и другие, альтернативные способы.
Преимущества и недостатки пробы Манту
Пробой Манту называется метод исследования, при котором туберкулин вводится детям под кожу с внутренней стороны предплечья. Туберкулин не является вакциной, не содержит живую или инактивированную микобактерию туберкулеза.
Специфический иммунный ответ детского организма в виде папулы на коже вызывают продукты жизнедеятельности микобактерий. Проверка и оценка результата введения туберкулина производится через 72 часа, размер папулы измеряется прозрачной линейкой.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров выделяют несколько типов реакции:
- отрицательная реакция – папулы либо нет, либо ее размер менее 1 мм, ребенок никогда не контактировал с микобактериями туберкулеза;
- сомнительная реакция – до 5 мм в диаметре, не имеет диагностического значения;
- положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм – первичный контакт с палочкой Коха состоялся, но болезнь не развилась;
- гиперергическая реакция – папула более 17 мм, гнойно-некротическое воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом, требуется срочное обращение к врачу-фтизиатру.
Следует учитывать, что туберкулиновая проба может дать положительный результат не только при заболевании, но и после иммунизации БЦЖ.
Реакция Манту не дает представления о распространенности или локализации процесса. Помимо этого, достаточно велико количество ложноположительных результатов:
Читайте также:
- при неправильном уходе за местом инъекции;
- при индивидуальной реакции организма малыша на вещества, содержащиеся в пробе, кроме туберкулина;
- при наличии массивной глистной инвазии.
Врачи отмечают, что проба Манту, традиционно используемая для диагностики туберкулеза у детей, не является единственным методом. На сегодняшний день существуют альтернативные способы, которые могут быть использованы в соответствии с законодательством. К ним относятся анализы крови, такие как тест на интерферон-гамма, который позволяет выявить иммунный ответ на инфекцию. Также возможно использование анализа мочи, который может дать дополнительные сведения о состоянии здоровья ребенка. Врачи подчеркивают, что эти методы могут быть более информативными и менее инвазивными, что особенно важно для маленьких пациентов. Однако выбор метода диагностики должен осуществляться совместно с врачом, учитывая индивидуальные особенности и риски. Таким образом, альтернативы Манту открывают новые горизонты в диагностике туберкулеза, обеспечивая более безопасный и точный подход к здоровью детей.
Противопоказания к проведению Манту
Как и к любому методу диагностики, к проведению реакции Манту у детей имеется ряд противопоказаний:
- наличие серьезных поражений кожи, хронических болезней в момент манифестации, эпилепсии;
- аллергии во время обострения;
- индивидуальная гиперчувствительность к туберкулину;
- с момента выздоровления от последнего острого заболевания, либо после окончания карантинных мероприятий в детской организации, должно пройти не меньше месяца;
- проведение туберкулиновой пробы не рекомендуется в один день с плановой вакцинацией.
Альтернативные методы диагностики туберкулеза
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров, с целью исключения туберкулеза у ребенка возможно использование альтернативных методов обследования. Заменить традиционные проверки могут следующие методики: Диаскинтест, Квантифероновый тест, Т-Спот исследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
Альтернативы Манту для проверки на туберкулез становятся все более актуальными среди родителей. Многие из них выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов пробы, что побуждает искать безопасные методы диагностики. Одним из популярных вариантов является анализ крови на наличие специфических антител, который позволяет выявить инфекцию без инвазивного вмешательства. Также рассматриваются анализы мочи и современные тесты, такие как IGRA, которые обладают высокой точностью и не вызывают аллергических реакций. Однако важно помнить, что выбор метода должен основываться на рекомендациях врача и учитывать индивидуальные особенности ребенка. Родители должны быть информированы о всех возможностях, чтобы принять обоснованное решение, обеспечивая здоровье и безопасность своих детей.
Анализы крови
Общеклинический анализ крови нельзя использовать вместо Манту. При заболевании туберкулезом в ОАК обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов выше нормы), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Такие изменения не являются специфическими для туберкулеза, и происходят при любом воспалительном процессе в организме. Результаты биохимического анализа крови также будут без заметных изменений.
Исследование сыворотки крови способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для скринингового обнаружения туберкулеза у детей не рекомендуется, поскольку выделить геномные фрагменты (части ДНК) возбудителей из крови возможно только при генерализованном туберкулезном процессе. Метод ПЦР пригоден для диагностических целей – выделения микобактерий туберкулеза в биологических образцах: мокроте, смывных водах бронхов, экссудате плевральной полости, спинномозговой и внутрисуставной жидкости. Использование ПЦР вместо проведения реакции Манту нецелесообразно.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) крови также не применяется при скрининге туберкулеза. Способ ИФА основан на обнаружении специфических антител в крови, а при туберкулезе действует другой патогенез иммунного ответа организма – антител в крови мало.
Анализ мочи
Анализ мочи также не является альтернативой туберкулиновым пробам, а лишь помогает в диагностике туберкулезного поражения мочевыводящей системы. В результатах исследования мочи можно обнаружить признаки амилоидных трансформаций только при внелегочных формах туберкулеза (изменения в почках, мочевом пузыре), а ПЦР мочи подтвердит диагноз.
-
Читайте также:
Методика Диаскинтест
На сегодняшний день наибольшей восприимчивостью, избирательностью и минимальным аллергенным действием обладает проба с биопрепаратом «Диаскинтест». Он представляет собой аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) и предназначается для внутридермального введения.
Методика инъекции и трактовка результатов аналогичны проведению пробы Манту, однако достоверность этого теста значительно выше. Тест считается положительным, если размер постинъекционной папулы превышает 3 мм. Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при снижении у обследуемого общего иммунитета во время какого-либо сопутствующего заболевания.
Внутрикожный тест с АТР является единственной заменой проведения реакции с туберкулином по закону.
Метод квантиферонового теста
Для проведения квантиферонового теста придется сдать кровь из вены. Способ QuantiFERON – TB Gold основан на иммуносорбентном анализе определения специфических антител, продуцируемых Т-лимфоцитами, с помощью меченых ферментов.
Квантифероновый метод обладает высокой чувствительностью. Крайне высокая стоимость этого анализа исключает возможность широкого применения.
Т-Спот исследование
Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакция) не менее информативен, чем квантифероновый анализ. Главным отличием является определение самих Т-лимфоцитов, которые продуцируют антитела в ответ на внедрение микобактерий. Это исследование позволяет проверить пациентов, подлежащих диагностике, из группы повышенной угрозы по возникновению туберкулезной инфекции (например, ВИЧ-инфицированных).
Рентген грудной клетки
Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ № 951 2014 года возможно проведение рентгенологического исследования (обзорной рентгенограммы грудной клетки) для исключения заболевания туберкулезом. Рентгенография или КТ органов грудины также является альтернативой внутрикожным пробам и может использоваться вместо Манту. Однако необходимо помнить, что при использовании рентгенологического обследования организм ребенка получает достаточно вредную лучевую нагрузку.
Какой метод выбрать для ребенка вместо Манту?
Перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, туберкулез должен быть исключен у абсолютно каждого ребенка согласно действующему законодательству. Основным методом скрининговой диагностики была и остается туберкулинодиагностика.
В федеральных клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров четко прописан алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики. По требованиям санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Следует помнить об опасности туберкулеза у детей, а также о том, что до сих пор не изобретен совершенно безопасный и абсолютно достоверный способ его диагностики. Именно поэтому ребенок должен быть обследован на туберкулез, а возможность выбора метода остается за родителями.
https://youtube.com/watch?v=H7qv4M1Xdmo%3Fwmode%3Dtransparent%26autohide%3D1%26controls%3D1%26disablekb%3D0%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26iv_load_policy%3D3%26modestbranding%3D1%26rel%3D0%26autoplay%3D0
Вопрос-ответ
Каким анализом можно заменить Манту?
На территории РФ квантифероновый тест официально может использоваться как замена пробы Манту. Квантифероновый тест отмечен в Клинических рекомендациях в качестве альтернативного метода обследования на туберкулезную инфекцию – для детей, которые поступают и обучаются в образовательных организациях.
Какой анализ можно сдать, чтобы не делать Манту?
В качестве альтернативы кожным тестам, таким как проба Манту или Диаскинтест, предлагаются лабораторные анализы крови на туберкулёз, к которым относятся T-SPOT. TB, ТВ-фероновый тест и его аналог – Квантифероновый тест.
Какие альтернативы Манту?
Традиционно для диагностики туберкулеза применяют пробу Манту 2 ТЕ. Тем не менее в последние годы появились альтернативные методы — «Диаскинтест» и анализ крови IGRA (Interferon Gamma Release Assay).
Что сейчас ставят вместо Манту?
С 8 лет у детей используется Диаскинтест: он схож с туберкулиновой пробой, где в виде аллергена выступает рекомбинатный белок схожий с туберкулезным агентом.
Советы
СОВЕТ No1
Перед тем как принимать решение о замене пробы Манту, проконсультируйтесь с педиатром. Врач сможет оценить состояние здоровья вашего ребенка и предложить наиболее подходящие альтернативные методы диагностики туберкулеза.
СОВЕТ No2
Изучите доступные альтернативы, такие как анализ крови на наличие специфических антител (например, тесты на интерферон-гамма) или рентгенография легких. Каждое из этих исследований имеет свои преимущества и ограничения, поэтому важно понимать, что именно подходит вашему ребенку.
СОВЕТ No3
Обратите внимание на сроки проведения альтернативных тестов. Некоторые из них могут требовать определенной подготовки или повторного тестирования, поэтому заранее планируйте визиты к врачу и обследования.
СОВЕТ No4
Не забывайте о важности регулярного медицинского наблюдения за состоянием здоровья ребенка. Даже если вы выбрали альтернативный метод, важно следить за общим состоянием и при необходимости проводить дополнительные обследования.
